第六届中国厦门国际物联网博览会
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时间:2020年7月02-04日

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福州在全省率先上线大数据平台防骗保

发布时间:2019-08-15

病人是演的

诊断是假的

病房是空的

……


媒体曝光的沈阳骗保事件触目惊心,

社会各界高度关注。

面对日益严峻的监管形势,

该怎么做?



医保大数据平台来了!


8月12日,福州市医保大数据汇聚共享反欺诈平台在全省率先试点上线。首批完成福清市医院、长乐区医院等228家定点医疗机构的数据汇聚接入。



据悉,虚构病情、挂床住院、虚增费用、串换报销等欺诈骗保问题一直是各地医保治理难点。既往各地医保上线的智能审核系统在数据挖掘深度上存在不足,以致线上稽核仅侧重于事后监督,屡屡陷入“按下葫芦浮起瓢”的尴尬境地。



彩票购买 该平台充分运用人工智能和大数据技术,提升精准监督能力、推动监管方式转型,助力医保治理插上“科技翅膀”、织密“天罗地网”。



➤全量采集数据。动态获取原生态、细颗粒、全周期的行为过程数据,为追溯服务痕迹、数据脚印提供信息化支撑,推动医保监管向医疗服务行为广泛渗透。


➤深度分析挖掘。盘活定点医疗机构、医务人员和参保患者的海量行为数据,借助算法模型和智能引擎,完善多类型数据的跨域分析、多维度数据的关联分析,长周期数据的纵深分析。


➤数据穿透共享。整合利用医保、医疗异构系统数据,穿透共享医保待遇支付核心系统和医师库、药品采购、电子支付等外围系统数据,完善费用与行为、过程和结果的大数据关联审查。



四项功能实现自主发现案源、智能辅助研判。



侦测异常行为,靶向定位疑


彩票购买 在海量信息中挖掘离散数据,可快速识别涉嫌欺诈的特征线索,并精确定位异常场景。


如:针对医生有开方、收费处有结算,但药房无发药的异常线索,将延伸调查是否存在敛卡空刷问题。


画像描述问题,支撑精准管理


除饼图、环图、柱状图、色块图、折线图和轨迹图外,采用报表呈现、明细查询等方式,对疑点线索进行可视化的前端展示,方便医保稽核人员直观分析研判各类违规问题。


实时监控预警,完善过程监管


超越传统智能审核手段,通过全场景、全环节、全时段的数据归集,风控引擎能快速识别涉嫌“灰色操作”的异常信息。


如:针对同医院、同科室、同时段住院患者床位异常重叠问题,系统将生成预警信息,便于稽核人员对医疗机构进行实时干预。


系统联动应用,提升稽查效率


融合应用医保智慧监管相关创新项目,如:针对平台侦测发现的疑拟挂床住院线索,可同步启用前期上线的医保移动稽核管家系统,对重点医疗机构开展远程查房、进行延伸核查。



228家定点医疗机构数据已接入


据介绍,首批228家定点医疗机构数据汇聚接入后,平台可以动态实现定点医疗机构各类系统信息数据的汇聚整合;实时采集人员机构、医疗行为、疾病诊断、收费项目、财务往来和医保结算6类数据,经清洗、转换、整合形成标准统一的基础信息数据库和各类主题库;同时,借助人工智能和大数据挖掘技术,建立算法模型、锁定离群场景,精准识别、快速定位涉嫌欺诈骗保的异常线索,有效减少稽查“盲区”和监管“死角”。


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免费参观
合作酒店

指导单位:新华网、中国投资协会、福建省经济和信息化委员会、中国拥军优属基金会惠军工程专项基金管理委员会

主办单位:厦门市工业和信息化局、物联中国团体组织联席会

联合主办:北京物联网学会、 北京物联网智能技术应用协会、 上海市物联网行业协会、 重庆市物联网产业协会、 山东省物联网协会、 河南省物联网行业协会

彩票购买湖南省物联网行业协会、 陕西物联网产业联盟、 福建省物联网行业协会、 山西省物联网产业技术联盟、 物联网创新联盟、 杭州市物联网行业协会

成都物联网产业发展联盟、 工业4.0俱乐部、 青岛市物联网协会、 无锡“感知中国”物联网商会、 珠海市物联网行业协会、 宿迁市物联网行业协会

厦门市物联网行业协会、 合肥市物联网产业协会、 台湾物联网协会、 香港物联网商会、 江西省物联网行业协会、 中国传感器与物联网产业联盟

深圳市物联网智能技术应用协会、 中国物联网产业应用联盟、宁波市物联网智能技术应用协会、 工业4.0俱乐部、 网信军民融合发展联盟智慧物联专委会

特别支持单位:华为

协办单位:阿里云

彩票购买承办单位:厦门市物联网行业协会、厦门中传物联网产业开发股份有限公司

执行单位:厦门中传商务有限公司

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